Desorden y ausencia de lineamientos: hallazgos de la Auditoría de la CCSS sobre la vacunación contra covid-19

La Auditoría de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) identificó una serie de irregularidades y debilidades en el proceso de vacunación contra el covid-19 que se desarrolla en los establecimientos de salud del país.

Según el auditor interno, Olger Sánchez, se realizó un estudio a la luz del Plan Anual Operativo que incluyó visitas a 11 hospitales y 7 áreas de salud.

Entre los hallazgos de la investigación, se encontró:

1. Incumplimientos en la programación para la vacunación según priorización establecida: Se vacunó a trabajadores en funciones de atención indirecta antes que personal de atención directa a pacientes.
2. No se han emitido lineamientos específicos para que en los hospitales y áreas de salud documenten los casos de funcionarios que no desean vacunarse.
3. En los establecimientos de salud no se dispone de indicaciones claras sobre qué hacer en casos especiales en cuanto a la aplicación o no de la segunda dosis de la vacuna contra la covid-19 en pacientes que resultan positivos con la enfermedad entre una dosis y otra.
4. No se cuenta con una guía de manejo inicial de posibles alergias con un flujograma de atención.
5. Personal de Ebais desconcentrados, residentes y funcionarios de hogares de larga estancia quedaron sin recibir la dosis inicial contra covid-19 mientras que se protegió a funcionarios con menor riesgo de contagio.
6. Se observó la necesidad de fortalecer los controles de la custodia de la vacuna, verificación en la recepción y consumo de dosis utilizadas y existentes, así como otros mecanismos para garantizar la conservación de los biológicos e insumos requeridos en el proceso de vacunación.

Además, se determinó la necesidad de estandarizar el proceso de microplanificación desarrollado por los establecimientos de salud y la necesidad de respaldar los listados por medio de certificación con firma del director de cada institución.

Acciones correctivas

Mario Ruiz, gerente médico de la CCSS, explicó que se han girado instrucciones y seguimiento al correcto cumplimiento del manual de procedimientos que regula el proceso de vacunación y se han emitido una serie de lineamientos adicionales.

Para el nivel local

1. Se ha identificado la necesidad de dar seguimiento al cumplimiento estricto de la lista de priorización los cuales actualmente según la instrucción vigente deben ser certificados y firmados por el ente responsable de cada centro, y desde el Nivel Local las Direcciones Generales (delegadas para esto) deben asegurase de un proceso de aplicación transparente y acorde a la planificación y a lo establecido por el ente rector.
2. Es prioritario el registro oportuno en SIVA de la vacunación, cada nivel local debe velar y realizar las acciones necesarias, en pro de trabajar con el registro en tiempo real, en el momento de la vacunación efectiva. Según los pasos establecidos en el Manual de Procedimiento vigente.
3. Tener planes de contingencia,ante eventualidades como falta de fluido eléctrico y llevar claro el registro de cadena de frío e inventario de dosis.
4. Mantener comunicación asertiva y transparentepara lograr un buen clima y ambiente laboral, la continuidad de los servicios y la imagen Institucional.
5. Debe disponer de un encargado de incidentes, el cual tiene la responsabilidad de velar por el apego al Manual de Procedimientos y la identificación y seguimiento oportuna de irregularidades con el propósito de iniciar con las investigaciones pertinentes y no afectar el proceso de vacunación.

 Para el nivel central:

1. Se identifica la necesidad de estandarizar un Procedimiento de Fiscalización, a nivel institucional para que las unidades tengan un patrón a seguir y se facilite el correcto manejo y documentación de acciones. Sobre esto se está trabajando desde el Nivel Central para apoyar y complementar lo requerido en este tema.
2. Mantener actualizado el Manual de Procedimiento, sobre esto, ya se encuentra vigente la versión 2 y se trabaja en la tercera actualización, ya que este proceso es muy dinámico y como se ha indicado las oportunidades de mejora sobre los procedimientos aplican en diferentes ámbitos de la Instrucción. (Aplicación de 2das dosis, registro en SIVA, Atención de reacciones alérgicas, supervisión, evaluación y monitoreo del proceso, listado de funcionarios que no desean vacunarse, entre otros).
3. Definir un Protocolo de atención por reacciones adversas post vacunación contra la covid, que marque la línea a seguir, para la atención de las reacciones adversas producto de la aplicación de la vacuna. Desde el listado inicial, la valoración médica si hay un antecedente documentado, hasta el abordaje primario de una reacción leve, moderada o severa según corresponda. Sobre lo cual se debe trabajar desde la instancia técnica competente.
4. Se generaron las instrucciones pertinentes a los superiores de los establecimientos de salud, en los cuales la Auditoria evidenció supuestas anomalías en el cumplimiento de las prioridades, para que se indaguen las causas de incumplimiento.

A la fecha se han aplicado 96.948 dosis de vacuna (de ellos, unos 42.553 esquemas completos), lo que se traduce en una tasa de vacunación de 1,88 por cada 100 habitantes.